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授课导师

课程信息

开学时间:2016-07-07 14:00

授课地点:清华经管创业者加速器 水木梯田

授课方式:讲座分享

课程介绍

2016年7月7日下午,清华经管创业者加速器联合同渡资本、清华经管学院MBA学生医疗健康俱乐部、动脉网主办的“精准医疗-肿瘤领域创新技术和商业模式沙龙”在清华经管创业者加速器火热开展。此次沙龙有幸邀请到了同渡资本投资管理合伙人吴蓉晖、北京大学第一医院放射治疗科主任高献书、国家纳米科学中心纳米转化医学实验室主任、“肿瘤捕手”创始人胡志远、乐康智库孙文祥等嘉宾,以及多家医疗健康领域创业公司的负责人,通过报告发布、政策解读、主题分享、研讨沙龙等多种形式,共同探寻精准医疗应用于肿瘤领域所衍生出的创新技术、商业模式及发展机遇。很多人从各省市远赴北京来参加这次沙龙,火热程度可见一斑。




什么是肿瘤?

肿瘤,大家通常认为是身体里长的“肿块”——从医学角度来说,这个肿块就是异常增殖的肿瘤细胞。肿瘤分成良性、恶性两大类,恶性肿瘤根据组织来源不同又分为 癌症和肉瘤等类型。 癌症是来源于上皮组织、皮肤黏膜的细胞异常增殖。肉瘤来源于骨头、肌肉等结缔组织的细胞异常增殖。恶性肿瘤中癌症所占比例最多。





中国肿瘤治疗的发展现状

当今中国肿瘤发病率越来越高,这与空气、饮食以及人们平均寿命增加等因素都有关系。2015年我国新增429万个肿瘤患者,平均每天有1.2万新增肿瘤患者。肺癌是我国男性发病率最高的恶性肿瘤,乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤。



中美癌症疗效对比

对比中美两国肿瘤患者5年生存率,我国患者5年生存率仅为美国一半。这样的差距给我们医疗发展带来了空间,给创业带来了机会。中国治疗效果差的其中一个重要原因是中国病人来的很晚。早期普查、早期筛查、早期诊断,这是很有必要的,这一块我们国内做的不太好。现在好多企业开始在这方面投资,因为我们国内的体检是不给报销的,所以还有一些发展空间。从趋势上看肿瘤病人还要逐年增加,肿瘤治疗的需求市场是很大的。



肿瘤的治疗手段

化疗用的是化学药物,现在在肿瘤这一块敌我不分——正常细胞、肿瘤细胞一块杀死。对淋巴瘤、白血病这类肿瘤,化疗有根治的作用,其他肿瘤通过化疗很难根治。

手术可以根治早期肿瘤,但晚期肿瘤患者失去了手术的机会。另外如果肿瘤生长的部位比较特殊,也没法做手术治疗。

放疗是用X射线或者是γ射线照肿瘤细胞。机器的更新提升,让我们的治疗效果比过去有很大的提高,同时副反应大大降低。

据2012年欧美发达国家某统计学数据,差不多有45%的肿瘤病人可以治愈。贡献率方面,手术占49%,放疗占40%,化疗占11%。



肿瘤的精准治疗定义

广义的精确医学的定义:应用现代遗传学技术、分子影像技术、生物信息技术,结合患者生活环境和临床数据,实现精确的疾病分类、诊断,制定具有个体化的疾病预防和治疗方案。狭义的,就是指分子生物学。



为什么精准治疗这么难?

肿瘤细胞是来自于我们机体里正常细胞的叛逆者。它是正常细胞在一变二,二变四的分裂过程中,受到诸多因素,包括遗传、物理、化学、生物因素的影响而形成的。若损伤了的DNA无法修复,我们的免疫系统就会把这个异常增殖的细胞给清理掉。但极个别的细胞经过长期的磨炼,逃避了我们的免疫监视,不被免疫系统消灭,具有持续增殖的能力,从一个细胞长成肉眼可见的肿块,并且可以转移到其他部位,这就是一个肿瘤细胞发生发展过程,最终会危害我们的生命。


正常细胞和肿瘤细胞,有很多共同的特性,也有细微的差异。精准治疗就是针对两者的细微差异对肿瘤细胞进行精确的打击,杀灭肿瘤细胞,对正常细胞损伤作用很小。



对放疗的理解

放疗是通过射线,把细胞的DNA切断,让肿瘤细胞、DNA不能再复制,这是最基本的概念。放疗有时不是让肿瘤细胞立刻死亡,而是打断细胞的DNA,让他失去继续分裂增殖的能力。只要给肿瘤细胞足够的照射量,没有照不死的肿瘤细胞,但由于肿瘤细胞周围有正常组织。杀伤肿瘤细胞的同时,周围正常器官也会受到一定剂量射线的照射,产生副反应,这种情况是我们不希望发生的。放疗追求的发展方向是如何把肿瘤区域的剂量提高,把正常的组织的剂量降下来。


放疗的历史

上世纪90年代出现了三维适形放疗——顾名思义,就是肿瘤长成什么样,照射的时候,就照射成什么形状。通过不同方向对肿瘤组织照射,就可以把高剂量聚焦到肿瘤区域了。进一步通过调强,可以让高剂量聚在肿瘤区,治疗效果立马提高,正常组织反应下降。


后来放疗出现了图像引导技术。这是因为患者每次在治疗床上的位置有误差,我们通过在放疗机器上加一个CT扫描装置,每次治疗前通过CT扫描确定患者在床上位置,把三维空间里面的误差矫正过来,再开始放疗,这就是精确放疗的概念。


随着精确治疗的发展,肿瘤治疗模式也有很大改变。在2011年之前早期肺癌以手术治疗为主,不愿意做手术的是可以选择放疗的。目前采用先进的SABR(立体定向消融放疗技术)患者生存率甚至优于手术治疗,可以作为早期肺癌的选择治疗方法。


目前已有的技术,有很多细节的问题需要改进,还有好多创业的空间。比如说眼睛长了肿瘤,虽然你把病人的头固定住了,但他眼睛依旧会动,你有什么办法能够固定住眼睛?类似这样的细节有很多,有很多需要完善的技术。



质子和重离子治疗

传统直线加速器是光子治疗,光子治疗射线在体内的分布过程是这样的:刚进来,能量很高,吸收也高,慢慢下降,到了10公分肿瘤的时候,剩下的射线也就70%左右,大部分射线在肿瘤正常组织这块,后边还有很多残留的剂量。从不同方向照射,可把肿瘤剂量提高,其实正常的组织也接受了很多量,只不过分散了而已。质子和重离子治疗与光子治疗比在剂量分布上有很大优势:粒子线进去的时候,正常组织的接受量很低,到了一定深度,会出现一个高峰。计算机控制能量,在肿瘤区形成一个非常高的剂量。前面正常组织接受的量很低,后边的正常组织几乎没有量,这是一个理想的治疗手段。


质子和重离子加速器,在上世纪50年代出现,但由于跟它相匹配的技术不过关,所以一直没有在临床上推广。其中关键技术就是图像引导技术,因为人是移动的,没有图像引导设备,治疗方案做的再好,照不准肿瘤细胞,临床医学不敢用,即使用也不敢给肿瘤组织很大的量,生物学模式就发挥不出来。最近这两年做的新的质子加速器有了图像引导和其他相关配套技术成熟了,使质子重离子治疗这种放疗手段开始推广。但这两种机器很贵,一台质子加速器5个亿,重离子差不多10多个亿。目前申报到卫生部的准备筹建质子重离子医院的就有70多家。



质子加速器在全球的分布



精准医疗市场的现状分析及展望

全球搞重离子加速器赚钱的医院不太多,因为它的成本太高了。质子相对来说成本低一些,日本只有私人医院的质子加速器是赚钱的,凡是日本的国立医院都不赚钱。美国设计的时候,想每年做2000个病人,但是现在真正每年才做1000多个病人,只有高端的病人才治得起。所以现在好多关键技术都被国外垄断着。创业者们要做几亿的东西可能做不了,但是做里面的配件一点问题都没有。


我们做了中国医疗产业安全研究报告,发现外资控制度很高,高端医疗器械进口的占70%、80%,算出来外资控制度70%多。现在我们国家开始重视高端的医疗器械,高端药品的投资,投资金额逐年在增高。这是个机会。因为我们国家意识到了,把大量的钱都让外国人拿走也是不对的。我们要记住,国家的政策是有的,怎么用好政策才是关键。



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